*仅供医学专科东说念主士阅读参考

2024版《中国糖尿病防治指南》重磅发布，GLP-1RA再获力荐。

由中华医学会糖尿病学分会颁布的糖尿病防治指南，一直以来齐是国内糖尿病调节的风向标。自上一版《中国2型糖尿病防治指南》颁布已历时4年之久，学界关于新版指南翘首以盼。

近日，在中华医学会糖尿病学分会第二十六次学术会议（CDS 2024）上，《中国糖尿病防治指南（2024版）》（以下简称“《2024版指南》”）在繁密学者的暖和下重磅发布。动作糖尿病防治范畴的巨擘不异文献，《2024版指南》对糖尿病的会诊、调节、措置等方面冷落了新的理念与政策。

图1 CDS大会发布《中国糖尿病防治指南（2024版）》

2型糖尿病（T2DM）的措置政策与药物遴荐一直是学界暖和的重点话题。尤其是胰高糖素样肽-1受体欣忭剂（GLP-1RA）、钠-葡萄糖共转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）等新式的利用，使得T2DM的调节理念日月牙异。那么，比较上一版指南，本次发布的《2024版指南》在调节政策与理念方面有哪些传承？又有哪些更新？快奴婢本文一探究竟。

伴ASCVD或其高危景象的T2DM患者仍首选GLP-1RA或SGLT-2i

早在2020版《中国2型糖尿病防治指南》[1]中就曾明确指出，岂论糖化血红卵白（HbA1c）水平是否达标，T2DM患者并吞动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、ASCVD高风险，建议当先聚会有心血管疾病获益凭据GLP-1RA或SGLT-2i。本次发布的《2024版指南》再次延续了这一推选，同样推选GLP-1RA或SGLT-2i动作伴ASCVD或其高危景象T2DM患者的首摄取药。

图2 糖尿病空洞限度目的和调节旅途

当今，GLP-1RA和SGLT-2i在T2DM并吞ASCVD或ASCVD高危身分调节方面积聚了弥散的循证医学凭据。以GLP-1RA周制剂司好意思格鲁肽为例，SUSTAIN China[2]临床磋议驱散表示，在中国T2DM东说念主群中，司好意思格鲁肽可权贵裁汰HbA1c水平达1.8%，HbA1c的达标率高达86.1%，且低血糖发生率极低。除了强效降糖外，司好意思格鲁肽还可权贵改善T2DM患者多要点脑血管代谢危机身分[4]，并裁汰主要不良心血奇迹件（MACE）发生风险。SUSTAIN 6磋议[3]驱散表示，在圭臬药物调节基础上，相关于安危剂，司好意思格鲁肽大大裁汰MACE发生风险高达26%，且该效应弥远抓续。

T2DM并吞CKD患者推选SGLT-2i、GLP-1RA

在2020版《中国2型糖尿病防治指南》[1]中，除了用于已存在ASCVD或ASCVD高风险T2DM患者，SGLT-2i、GLP-1RA也被推摄取于并吞慢性肾脏病（CKD）的T2DM患者。本次发布的《2024版指南》同样延续了这一推选，指出伴CKD的T2DM患者，首选有CKD获益凭据的SGLT-2i，如不成使用SGLT-2i，可遴荐GLP-1RA。这一推选充分体现了《2024版指南》的一大特色——个体化调节。

家喻户晓，SGLT-2i的降糖作用和心血管系统保护作用与肾功能联系，不同SGLT-2i的使用对估算（eGFR）条款不尽不异[5]。在eGFR＜30mL/min/1.73m2的东说念主群中，尚不推选进行SGLT-2i调节[5]。另外，在临床本质中，T2DM并吞CKD患者可能因尿路感染等不良响应，无法连接使用SGLT-2i，此时，GLP-1RA则成为优选的调节政策。

事实上，GLP-1RA在T2DM并吞CKD调节方面，同样积聚了弥散的循证医学凭据。仍以司好意思格鲁肽为例，FLOW磋议驱散表示，过程中位时辰约3.4年的随访，司好意思格鲁肽1.0mg可裁汰主要肾脏复合事件风险达24%，降速肾功能下落速度。此外，亚组分析表示，基线SGLT-2i的使用情况不影响司好意思格鲁肽的肾脏获益[6]。另外，对SUSTAIN 1-7磋议的过后分析发现，与安危剂调节比较，司好意思格鲁肽调节能抓续裁汰T2DM患者的卵白尿水平，且此作用在调节16周后即可不雅察到，并抓续所有这个词磋议期，其中并吞微量和渊博白卵白尿的患者卵白尿水平降幅最大（达约50%）[7]。

需要指出的是，各式GLP-1RA的药代能源学特色别离较大，在肾功能不全患者中的使用也有所区别[8]。比如，司好意思格鲁肽用药不受患者肾功能截止，可用于轻度[肌酐断根率（Ccr）≥60mL/min]、中度（Ccr：30～59mL/min）、重度（Ccr<30mL/min；Ccr<15mL/min时使用训导有限）肾功能不全T2DM患者的调节。需要慎重的是，洛塞那肽、艾塞那肽微球、利司那肽、艾塞那肽则不推摄取于重度肾功能不全T2DM患者[8]。

空洞调节，一体化措置T2DM伴超重/痴肥/MASLD，推选GLP-1RA

2020版《中国2型糖尿病防治指南》与《2024版指南》均强调对T2DM患者进行空洞调节和一体化措置。其中，关于T2DM并吞超重/痴肥东说念主群，《2024版指南》延续了2020版《中国2型糖尿病防治指南》的推选，指出此类东说念主群可在生计面貌干扰的基础上使器用有减重作用的降糖药，比如GLP-1RA等药物。另外，《2024版指南》还新增了关于T2DM并吞代谢联系脂肪性肝病（MASLD）东说念主群的调节推选，指明并吞MASLD的T2DM患者，可遴荐有肝脏和心血管获益凭据的GLP-1RA。

图3 第六章空洞限度目的和调节阶梯要道要点

当今已明确，各式GLP-1RA调节均伴有不同进度的体重减弱。艾塞那肽、利拉鲁肽、艾塞纳肽周制剂、利司那肽、度拉糖肽和司好意思格鲁肽调节的体重降幅折柳为1.0~3.6kg、1.0~4.3kg、1.6~3.7kg、1.0~3.7kg、1.5~3.0kg和5.6~6.5kg，司好意思格鲁肽的减重幅度最大[9]。SUSTAIN-7磋议中，司好意思格鲁肽1.0mg调节40周不仅使患者体重减弱6.5kg，何况使腰身缩小达5.2cm，减重驱散权贵优于度拉糖肽对照组[10]。此外，过后分析[11]表示，司好意思格鲁肽减重，孤独于性别、年级、种族、病程、β细胞功能、布景调节，以及体重指数（BMI）基线。何况，对加拿大、丹麦/瑞典、瑞士和英国4项SURE磋议进行汇总分析发现，司好意思格鲁肽具有“按需减重”的上风，即T2DM患者体重指数（BMI）越高，司好意思格鲁肽减重驱散越赫然。

另有磋议表示，GLP-1RA可权贵改善（NASH）[12]。其中，司好意思格鲁肽还可剂量依赖性权贵裁汰血清丙氨酸转氨酶活性，裁汰超敏C响应卵白水平，通过刺激GLP-1受体和减弱炎症来减少肝脏脂肪变性[13-16]。一项Ⅱ期临床历练评估了司好意思格鲁肽调节320例经度日检确诊的非乙醇性脂肪性肝病（NAFLD，MASLD的旧用称号）患者的疗效和安全性，为期72周，驱散表示，与安危剂组的17%比较，司好意思格鲁肽可使高达59%的NASH患者权贵改善[17]。

结语

将T2DM并吞ASCVD/ASCVD高风险、CKD、超重/痴肥纳入GLP-1RA强合适证，同期将空洞措置与个体化调节并重，《2024版指南》于传承中改造，将对T2DM的措置起到更好的不异作用。笃信跟着指南的落地和GLP-1RA等新式降糖药的利用，T2DM患者将迎来更好的预后。

参考文献：

[1].中华医学会糖尿病学分会.中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

[2]. Shi LX,et al. J Diabetes Investig, 2020, 11(1): 142‐150.

[3].Marso SP, et al. N Engl J Med, 2016, 375(19): 1834‐1844.

[4].叶小珍,邵加庆.中华糖尿病杂志,2022,14(Z1):1-8.

[5].舒冰,陈龙威,沈爱宗. 中国新药杂志,2023,32(5):501-506.

[6].Vlado Perkovic, et al. N Engl J Med. 2024 May 24.

[7]. Mann J, et al.Lancet Diabetes Endocrinol, 2020, 8(11):880‐893.

[8].《下层利用胰高糖素样肽-1受体欣忭剂调节2型糖尿病的不异建议》大家组. 中国实用内科杂志,2023,43(1):32-38.

[9]. Davies MJ, Bianchi C, Del Prato S.Metabolism, 2020, 107: 154242.

[10]. Pratley RE,et al. Lancet Diabetes Endocrinol, 2018, 6(4): 275-286.

[11]. Pratley RE, et al. BMJ Open. 2020 Nov 16;10(11):e037883.

[12]. Patel Chavez C, Cusi K, Kadiyala S. The emerging role of glucagon‐like peptide‐1 receptor agonists for the management of NAFLD[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2022, 107(1):29‐38.

[13]. Mantovani A, Targher G. Glucagon‐like peptide‐1 receptor agonists for treatment of nonalcoholic steatohepatitis: new insights from subcutaneous semaglutide[J]. Hepatobiliary Surg Nutr, 2021, 10(4): 518‐521.

[14]. Katsiki N, Athyros VG, Karagiannis A, et al. Semaglutide, lipid‐lowering drugs, and NAFLD[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, 5(5): 329‐330.

[15]. Rakipovski G, Rolin B, Nøhr J, et al. The GLP‐1 analogs liraglutide and semaglutide reduce atherosclerosis in ApoE‐/‐and LDLr‐/‐Mice by a mechanism that includes inflammatory pathways[J]. JACC Basic Transl Sci, 2018, 3(6):844‐857.

[16]. Newsome P, Francque S, Harrison S, et al. Effect of semaglutide on liver enzymes and markers of inflammation in subjects with type 2 diabetes and/or obesity[J]. Aliment Pharmacol Ther, 2019, 50(2):193‐203.

[17]. Newsome PN, Buchholtz K, Cusi K, et al. A placebo‐controlled trial of subcutaneous semaglutide in nonalcoholic steatohepatitis[J]. N Engl J Med, 2021, 384(12):1113‐1124.

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”